متخصص قلب

واحد سنجش توجه ام آر آی قلبی
در حین فرآیند MRI قلبی، دستگاه داده ها مغناطیسی از قلب را عده‌آوری و به کامپیوتر می‌فرستد. قابل انعطاف‌افزارهای ویژه از این داده ها برای ساخت‌و‌ساز تصاویر مقطعی و سه‌آجل ظریف از قلب به کار گیری می‌نمایند. این تصاویر به پزشکان امداد کرده تا ساختار و کارایی قلب را رسیدگی و بیماری‌ها را تشخیص دهند. معیار توجه این شیوه بسیار بالا میباشد و به پزشکان قابلیت و امکان میدهد تا با جزئیات بالا ساختارهای قلبی را تصویربرداری نمایند. تصاویر به‌دست آمده دارنده رزولوشن بالا و جزئیات دقیقی از ساختار و همت قلب متخصص قلب  میباشند.

بدین ترتیب می‌قدرت بیماری‌های قلبی را در فرآیند زودرس تشخیص اعطا کرد و معالجه مطلوب را گزینش کرد. با این اکنون، توجه پایانی تصاویر بر طبق امکانات، تحصیلات و تجارب تصویربردار و تعبیر و تفسیر کننده تصاویر، و موقعیت فنی و بدنی مریض ممکن میباشد گوناگون باشد و زیر اثر عواملی مانند جنبش ناخواسته مریض، تداخل با شی ءها فلزی در تن، یا این که ایرادات فنی دستگاه MRI قرار بگیرد. به این ترتیب، تعبیروتفسیر تصاویر و تشخیص پایانی همواره می بایست به وسیله پزشک معالج دارای تخصص قلب و عروق شکل گیرد.

نکات اصلی پیش از ام آر آی قلب
پیش از اعمال این طریق، اساسی میباشد که برخی نکات را در حیث بگیرید:

پیش از فرصت مقرر برای ام آر آی قلب، در باب هرگونه بیماری، داروهای مصرفی و هرگونه آلرژی یا این که عوارض ناخواسته از تست‌های پیشین به دکتر خویش گزارش دهید.
در برخی موردها، ممکن میباشد پیش از جاری ساختن این طرز، محدودیت مصرف خوراک و آبمیوه داشته باشید عالی میباشد طبق فرمان پزشک معالج کار فرمائید.
پیش از ورود به اتاق، همگی اسباب فلزی مانند ساعت، جواهرات، کلید، عینک و بقیه شی ها فلزی را دربیاورید. شی ءها فلزی سبب ساز تداخل با میدان مغناطیسی میشوند.
در صورتیکه پیس میر قلبی، پین یا این که هر دستگاه الکترونیکی دیگری در بدنتان است قطعا به پزشک معالج استحضار دهید.
چنانچه حامله می باشید، می بایست در خصوص این مورد با دکتر معالج خویش حرف فرمایید.
در شکل آلرژی به هر نوع دارو یا این که مواد مصرفی به دکتر اگاهی دهید. در برخی مفاد، ممکن میباشد نیاز به توقف موقت مصرف داروها باشد.
در بعضا از مورد ها، ممکن میباشد نیاز به تزریق وریدی ماده کنتراست باشد. در شرایطی‌که شما یا این که اعضای خانواده نسبت به ماده حاجب آلرژی دارید به دکتر اگاهی دهید.
در شرایطی که ممکن میباشد در زمان مراحل اعمال این طریق حس غیر مطلوب یا این که نیاز به پشتیبانی داشته باشید، می توانید یک همپا با خویش بیاورید.
در غایت، خوب میباشد تمامی پیشنهادات و دستوراتی که دکتر معالج برای مهیا سازی پیش از ام آر آی قلب داده را رعایت نمایید.

چه مواقعی را می بایست بعداز ام آر آی قلب رعایت کرد؟
این مورد ها را بایستی پس از جاری ساختن این شغل رعایت نمائید:

مصرف مایعات زیاد جهت دفع ماده حاجب
استراحت و جلوگیری از عمل جسمی هنگفت
در شکل مشاهده هرگونه علائم غیرعادی و بدون شوخی فورا به دکتر معالج رجوع‌کنید.
‏عوارض و مخاطرات ام آر آی قلبی
کاردیاک شیوه امن و نادر خطری میباشد، ولی در بعضا مفاد ممکن میباشد عوارض و خطراتی وجود داشته باشد:

تورم، خارش، تنگی نفس یا این که برخورد آلرژیک به‌خیال و خاطر آلرژی به ماده کنتراست
سرگیجه، خواب آلودگی، تهوع و استفراغ به‌خیال و خاطر داروهای آرامبخش پیش از MRI
خطاها تنفسی، تنگی نفس، خس خس و سرفه در اشخاص دچار به آسم یا این که سرما خوردگی
سوزش، انتقال یا این که فساد به‌خیال تداخل میدان مغناطیسی دستگاه با دستگاه‌های فلزی مو جود در تن مریض
خطر برای جنین در خانم‌های آبستن به‌خیال تزریق ماده حاجب و اثر الکترومغناطیس
ام آر آی کاردیاک در زمانه بارداری
درباره‌ی ایفا این طریق در زمان بارداری، می بایست امنیت جنین درنظر گرفته گردد. به‌طورکلی فقط در موردها ضروری که سود تست برای مامان بیشتر از خطر ام آر آی برای جنین باشد، ام آر آی در روزگار بارداری اعمال میگردد. در ارتباط با تزریق ماده حاجب هم هنوز مشخص و معلوم وجود ندارد که آیا روی جنین تاثیر منفی میگذارد یا این که نه.

درباره‌ی نظارت استعمال از ام آر آی در زمان بارداری، تصمیم‌گیری آخری می بایست بوسیله یک گروه پزشکی دارای تخصص مشمول دکتر معالج کارشناس قلب و دارای تخصص بارداری صورت پذیرد تا با دقت به وضعیت خاص مریض، فواید و مخاطرات مربوط به ام آر آی قلب را نظارت نمایند.

علائم سکته قلبی
درین بخش صرفا مروری سریع و اجمالی بر علائم سکته داریم. مهمترین علائم سکته قلبی به متخصص قلب  طور پایین میباشد:

درد قفسه سینه یار با علائمی همانند فشار و گرفتگی قفسه سینه
دردی که به کتف، بازو، پشت، گردن، فک، دندان‌ها یا این که گه گاه بالای شکم توسعه مییابد
عرق سرد
سوزش راز دل یا این که سوءهاضمه
سبکی راز یا این که سرگیجه ناگهانی
شرایط تهوع
تنگی نفس
در برخی زنان ممکن میباشد علائم غیرمعمولی مانند درد خفیف یا این که شدید در گردن، بازو یا این که پشت بروز نماید. برخی اوقات، او‌لین نماد حمله قلبی، ایست قلبی میباشد. برخی از حمله ها قلبی به‌طور ناگهانی صورت می دهد البته در اکثری از اشخاص چندین ساعت، چندین روز و یا این که تعدادی هفته قبل از بروز سکته علائم و آرم‌های هشداردهنده‌ای ظواهر می شود. مثلا درد یا این که فشار قفسه سینه که همیشه بروز می‌نماید و با استراحت از فی مابین نمی‌رود، ممکن میباشد یک نماد هشداردهنده اول باشد.
تشخیص سکته قلبی
در صدر دکتر مریض را معاینه می‌نماید و فشار خون، نبض و دمای تن را می‌سنجد تا علائم و علامت‌های بالینی محاسبه خواهد شد. درصورتی که تشخیص حمله قلبی باشد تخت گاز اقدامات درمانی اعمال می گیرد. بعد از آن به‌دنبال تست‌هایی برای پژوهش سالم کلی قلب جاری ساختن شود. مهمترین آزمایشات تشخیص سکته قلبی به گستردن تحت میباشد.

نوار قلب یا این که الکتروکاردیوگرام (ECG یا این که EKG)
این او‌لین آزمایشی میباشد که برای تشخیص حمله قلبی اجرا می گردد و از روش آن سیگنال‌های الکتریکی هنگام عبور از قلب تصویب می شوند. به این خواسته الکترودهای چسبنده به قفسه سینه و گه گاه بازوها و پاها متصل می شوند. سیگنال‌های قلبی به‌شکل امواجی منظم (نوار قلب) بر روی مانیتور و یا این که ورقه ظواهر می گردند. نوار قلب می تواند آرم دهد که آیا حمله قلبی چهره داده میباشد یا این که نه.

تست خون
برخی از پروتئین‌های قلبی بعداز جراحت قلب به‌آرامی به خون نشت می‌نمایند. برای پژوهش این پروتئین‌ها (مارکرهای قلبی) از تست خون استعمال میشود. هرچه مقدار این پروتئین‌ها در خون بیشتر گردد آرم جراحت بیشتر به قلب میباشد. تست CRP یک کدام از آزمایشات خون میباشد که برای تشخیص اشتباهات قلبی تجویز میشود.

رادیوگرافی قفسه سینه
در‌این طرز تصاویری از قلب و بافت‌های پیرامون آن به دست می آید و از روش آن دکتر قادر است تندرست قلب را چک نماید.

اکوکاردیوگرافی
در تست اکوکاردیوگرافی امواج صوتی (اولتراسوند) تصاویری از قلب در درحال حاضر تپش ساخت و ساز می‌نمایند. این تست می‌تواند طریق جریان خون در قلب و روزنه‌های قلبی را علامت دهد. اکوکاردیوگرام به تشخیص زخم‌دیدگی حوزه‌‌ای و مقطعی قلب یاری می‌نماید.
آنژیوگرافی
در تکنیک آنژیوگرافی یک لوله بلند و نازک (کاتتر) به یک سرخرگ معمولاً در ساق پا وارداتی و به سمت قلب هدایت می‌گردد. رنگی که در کاتتر جریان داراست به آشکارسازی خوب شریان‌ها یاری می‌نماید.

سی‌تی‌نسخه برداری و ام‌آر‌آی قلب
درین آزمایشات تصویربرداری، تصاویری از قلب و قفسه سینه ساخت می‌گردد. برای سی‌تی‌نسخه برداری قلب از اشعه ایکس به کار گیری میگردد البته در MRI میدان مغناطیسی و موج رادیویی برای ساخت‌و‌ساز تصاویری از قلب آیتم استعمال قرار میگیرند. برای هر دو تست ما یحتاج میباشد که روی دستگاه دراز بکشید تا باطن یک محیط تونل مانند قرار بگیرید. هر یک از طریق‌های تصویربرداری کاربردهای مختلفی ازجمله انتخاب محل جراحت‌دیدگی و چک شدت زخم‌دیدگی دارا هستند.

موقعیت پیش از آنژیو
پیش از آغاز طرز آنژیوگرافی، مجموعه حفظ‌های بهداشتی سوابق درمانی شما، ازجمله گونه های حساسیت‌ها و داروهایی را که مصرف می کنید، تحقیق می‌نماید. یک معاینه فیزیکی ایفا میگردد و در آن علائم حیاتی مانند فشارخون و نبض نظارت گردد. پیش از آنژیوگرافی مورد نیاز میباشد مثانه خویش را خالی نمایید. ممکن میباشد مورد نیاز باشد لنزهای تماسی، عینک، جواهرات و سنجاق رمز نیز برداشته گردد. احتمال داراست که پیش از آنژیوگرافی برای گزینش تندرست سیستم منعقد خون شما یک تست تجویز گردد. آیین نامه ذیل راهنمای پیش از آنژیوگرافی و شب متخصص قلب  پیش از تست میباشد:

داروها
آحاد داروها و یا این که تکمیل کننده‌هایی را که مصرف میکنید به اگاهی پزشک معالج برسانید و هیچ گاه مصرف دارویی را خودسرانه انقطاع نکنید. تعدادی سفارش دارویی اساسی قبل از آنژیوگرافی به‌قرار پایین میباشد:

از مصرف آسپیرین یا این که تولیدات دربردارنده آسپیرین دوری کنید
دی پیریدامول یا این که وارفارین را کاسه ۷۲ ساعت پیش از تست و ۲۴ ساعت پس از تست مصرف نکنید. این داروها به‌تیتر قرص‌های رقیق‌کننده خون شناخته میگردند
از مصرف پلاویکس به برهه زمانی ۵ روز گذشته از کار پرهیز کنید
جدا و مصرف داروها فقطً بایستی با مشورت کردن دکتر باشد و از هر نوع مبادرت خودسرانه اکیداً اجتناب فرمائید.
در شرایطی که در گیر به دیابت میباشید در بدو ورود به کلینیک برای اجرا آنژیوگرافی، گروه مراقبتی را در جریان دیابت خویش قرار دهید. همینطور:

در حالتی که انسولین سریع الاثر تزریق می کنید، در روز شغل از مصرف آن دوری کنید
درصورتی‌که انسولین زمانبر تاثیر مصرف می کنید، دوز معمول را به کارگیری فرمایید
در صورتی NPH یا این که DETEMIR مصرف می کنید، نیم دوز مصرف نمائید.
مهیا شدن برای آنژیوگرافی
برای اجرا آنژیوگرافی، می بایست به پشت روی تخت اشعه ایکس دراز بکشید. ازآنجایی‌که‌این تخت ممکن میباشد در زمان کار تغییر و تحول موقعیت دهد، ممکن میباشد تسمه‌های ایمنی روی سینه و پاهای شما بسته گردد. دوربین‌های اشعه ایکس روی راز و سینه شما جنبش می‌نمایند تا از زوایای متفاوت عکس بگیرند.

یک لوله باریک در یکی‌از رگ‌های بازوی شما قرار می گیرد. اما ممکن میباشد پیش از استارت آنژیوگرافی یک آهسته‌نصیب به شما تزریق شود و سبب ساز خواهد شد که در حین آنژیوگرافی حس خواب‌آلودگی نمائید
الکترودهایی در زمان آنژیوگرافی به قفسه سینه وصل میشوند که در زمان فعالیت، کوشش قلب پایش خواهد شد. هم زمان، یک فشارسنج فشار خون شما و یک اکسی‌متر ترازو اکسیژن خون را اندازه‌گیری می‌نماید
موهای زائد حوزه‌ ورود کاتتر (لوله باریک) اصلاح و آنگاه ضدعفونی میشود. یک برش خرد در محل ورود ساخت و ساز می شود و یک لوله پلاستیکی کوتاه در شریان شما قرار می گیرد. کاتتر از روش برش وارد رگ خونی گردیده و با تمرکز به شریان‌های کرونری هدایت میشود
رنگ حاجب از روش کاتتر تزریق می‌گردد و در‌این هنگام ممکن میباشد شم گرگرفتگی و یا این که ارتقاء دمای مختصری داشته باشید البته مجدد موقعیت به وضعیت معمولی برمی‌خواهد شد. در صورتی‌که شم درد یا این که اندوه را تجربیات کردید به گروه حفظ‌های پزشکی خویش استحضار دهید. رنگ تزریق‌گردیده در تصاویر اشعه ایکس به‌راحتی قابل‌مشاهده میباشد. به عبارتی‌طور که رنگ در رگ‌های خونی شما جنبش می‌نماید، دکتر میتواند جریان آن را مشاهده و هرگونه انسداد یا این که گرفتگی را شناسایی نماید
در حین آنژیوگرافی
بسته به آنچه پزشک معالج در حین آنژیوگرافی شما مشاهده می‌نماید، ممکن میباشد از طریق‌های آنژیوپلاستی با بالون یا این که استنت‌‌گذاری برای گشودن شریان مسدود گردیده مصرف شود. گاهی بقیه تست‌های تشخیصی مانند سونوگرافی به دکتر امداد می‌نماید تا انسدادهای شناسایی‌گردیده را محاسبه نماید. اعمال آنژیوگرافی حدود یک ساعت ارتفاع میکشد، اگرچه گاهی زمان بر‌خیس هم می گردد، به‌خصوص در حالتی که قرار باشد آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری نیز صورت پذیرد.

به گفته‌ی اینترنت‌وب سایت mayoclinic چنانچه مفاد ذیل را بعداز آنژیوگرافی مشاهده کردید قضیه را به دکتر خویش اگاهی دهید:

متوجه خون‌ریزی، کبودی یا این که تورم در محل لوله‌گذاری (کاتتر) گردیده‌اید
درد و اندوه متعددی در محل کاتتر شم میکنید
علائم عفونت مانند قرمزی، التهاب یا این که تب دارید
تغییر تحول دمای تن یا این که تغییر تحول رنگ پوست در چنگ‌وپا چشم خواهد شد
ضعف یا این که بی‌حسی در پا یا این که بازوی کاتترگذاری گردیده رویت خواهد شد
مبتلا درد قفسه سینه یا این که تنگی نفس میشوید
درصورتی که محل کاتتر همچنان خونریزی می‌نماید و با اجرا فشار به محل متوقف نمیشود، با سرویس ها فوریت‌های پزشکی تماس حاصل نمایید. همینطور در صورتی‌که محل کاتتر به‌طور ناگهانی متورم و یا این که کبود شد نیز با سرویس ها فوریت‌های پزشکی تماس حاصل نمایید.

بعداز آنژیوگرافی
بعد از جاری ساختن آنژیوگرافی، کاتتر از بازو یا این که کشاله ران برداشته می شود و برش پوستی با یک گیره یا این که یک باند اختصاصی بسته شود. آن گاه به اتاق خویش بازمی‌شوید و در‌صورتی‌که کاتتر در کشاله ران قرار داده گردیده باشد، بایستی تعدادی ساعت دراز بکشید تا محل کاتتر به طور کاملً بسته و از خون‌ریزی خودداری گردد. بعداز آنژیوگرافی به برهه زمانی ۴ تا ۶ ساعت ذیل حیث خواهید بود.
در‌این دوران فرصت، پرستار آیین نامه‌های محافظت در خانه را برای شما ذکر می‌نماید و یک ورقه مکتوب از این شیوه نامه‌ها در مشت شما قرار خواهد گرفت. مورد ها ذکرشده را در منزل به‌صحت دنبال نمایید. پیش از ترخیص یک‌توشه دیگر رادیولوژیست شمارا نظارت می‌نماید و بعد نتیجه ها تست را با شما در بین می گذارد. با تشخیص پزشک معالج می‌قدرت به عبارتی روز به منزل رجوع و یا این که ممکن میباشد یک شب را در درمان گاه بمانید.

درین برهه زمانی مورد نیاز میباشد مایعات متعددی بنوشید تا رنگ از بدنتان منزه خواهد شد. از دکتر خویش بپرسید که چه وقتی می توانید مصرف داروها، دوش تصاحب کردن، شغل کردن و بقیه عمل‌های معمولی را از رمز بگیرید. برای یک سری روز از جاری ساختن شغل‌های مشقت بار و بلند کردن اجسام هنگفت دوری کنید. در صورتی دیابت دارید تا ۴۸ ساعت بعداز تست گلوکوفاژ (متفورمین هیدروکلراید) مصرف نکنید تا خطر عوارض کلیوی کاهش یابد.

گشادی روزنه قلب در کودک ها
گشادی روزنه قلب در خردسالان به عنوان رگورژیتاسیون یا این که نشتی روزنه نیز معرفی می‌گردد. وقتی که نوباوه دچار به گشادی روزنه قلب باشد، روزنه‌های قلب وی تماماً بسته نمیشوند. در‌این‌صورت پزشکی خون از روزنه به سمت عقب برمی‌خواهد شد و جریان خون روبه‌جلو به‌طور بی نقص شکل نمی‌گیرد. این شرایط سبب ساز اجبار اضافه توشه حجمی به قلب متخصص قلب  می‌گردد.

تنگی روزنه قلب در خردسال ها
در مقابل گشادی روزنه قلب، تنگی روزنه قلب نیز وجود داراست. مراد از تنگی روزنه قلب باریک شدن روزنه قلب میباشد. هنگامی که روزنه‌ها به اندازه کافی گشوده نمی شوند، خون تماماً از بطن‌ها و دهلیزها بیرون نمی شود. براین اساس قلب برای جبران این مشکل کارایی می‌نماید مشقت بار‌خیس عمل نماید و خون با پمپاژ پرفشارتر به فارغ روزنه‌های تنگ‌گردیده هدایت کند.
عنایت مسئله سکته قلبی در نوجوان ها و جوان ها
مرگ ناگهانی جوان ها به جهت سکته قلبی، نقطه پایان زودهنگام و ناباورانه معاش‌هایی میباشد که به دلایل مختلفی ازجمله مدل معاش ناسالم، ابتلا به بیماری‌های قلبی و گاهی عفونی صورت میدهد. در سکته قلبی آحاد کار‌های قلب، تنفس و جریان خون به‌طور ناگهانی متوقف می شود و در حین یکسری ثانیه علائم حیاتی رو به افول می روند.

در برخی موردها، مرگ ناگهانی قلبی در جوان ها به جهت اختلالهای قلبی مخفی مادرزادی میباشد و معمولاً این ایرادات از بدو به دنیا آمدن با شخص همپا بوده‌اند. ولی در بخش اعظمی موردها بالا رفتن سطح کلسترول خون، ارتقاء فشار خون و استعمال دخانیات و ابتلا به بیماری‌هایی مثل کووید-۱۹ در بروز این عارضه تأثیر دارا هستند. حمله‌هایی که به جهت اشتباهات قلبی مادرزادی چهره می دهند یکی‌از دلایل مهم مرگ ناگهانی جوان ها در طول کار بدنی به‌ویژه ورزش‌های رقابتی و قهرمانی میباشد.

مطابق منابع دارای اعتبار، از هر ۵۰۰۰۰ ورزش کار هر ساله ۱ نفر به جهت ایرادات قلبی جان خویش را از دست میدهد. در صورتی به مسابقات ورزشی اخیر نگاهی زود گذر داشته باشیم میتوانیم حمله قلبی اریکسن در بازی دانمارک و فنلاند در یورو ۲۰۲۰ را به خیال و خاطر آوریم. ولی این زمینه فقط محصور به ورزشکاران ماهر وجود ندارد بلکه سکته قلبی به دلایل متفاوت ازجمله فشارهای عصبی و گرفتگی عروق در جوان ها در هم اکنون ارتقا میباشد که یک زنگ خطر برای تمامی ما به حساب میآید.

انگیزه سکته قلبی در جوان ها چیست؟
سکته قلبی یک موقعیت اورژانسی میباشد که به جهت انسداد شریان‌ها، جریان خون به قلب متوقف میگردد. در حالتی‌که بیش تر از یک سری دقیقه خون به عضله قلب نرسد سلول‌ها به جهت کمبود اکسیژن کوشش خویش را از دست میدهند و قلب ضربان خویش را از دست خواهد اعطا کرد. گاهی نیز ایست قلبی مشکل در سیگنال‌های الکتریکی برهان ازکارافتادن قلب میباشد. قلب همچون یک پمپ طبیعی فعالیت می‌نماید و برای شغل خویش به منبع الکتریکی نیاز دارااست.

سیستم الکتریکی متشکل از فن‌های عصبی میباشد که تهیه و تنظیم ضربان و ریتم آن را بر ذمه دارا‌هستند. به این ترتیب هنگامی که شخص مبتلا تپش قلب میشود و یا این که ضربان قلب نامنظم دارااست حاکی از این میباشد که سیستم الکتریکی قلب در گیر نقص‌ گردیده است. هر عاملی که سبب گرفتگی عروق، فشار هنگفت و ناگهانی بر قلب خواهد شد و یا این که سیستم الکتریکی را مختل نماید شخص را در معرض سکته و ایست قلبی قرار میدهد. بعضا از عواملی که سبب ساز به مرگ ناگهانی در جوان ها میشوند عبارت‌اند از:

کلفت شدن ماهیچه قلب
شایع‌ترین انگیزه مرگ ناگهانی قلبی در جوان ها یک بیماری ژنتیکی میباشد که سبب قطور شدن بیش‌ازحد عضله قلب می‌گردد (کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک). کلفت شدن سبب ساز مشقت بار شدن پمپاژ خون می‌گردد و قادر است قلب را زیر فشار هنگفت قرار دهد.

اختلالات ریتم قلب و سکته قلبی در جوان ها
سندرم QT یک نقص‌ آریتمی میباشد که باعث به ضربان قلب سریع و نا‌منظم گردد. سندرم QT ممکن میباشد از بدو میلاد به‌شکل مادرزادی وجود داشته و یا این که ناشی از یک بیماری مورد‌ای و یا این که عوارض جانبی بعضا از داروها باشد.

ضربه به قفسه سینه
در حالتی که ضربه به قفسه سینه شدید باشد سبب ساز مرگ ناگهانی قلبی می‌گردد، در ورزش‌هایی که احتمال واکنش فیزیکی وجود دارااست این نوع مرگ نیز چشم می‌گردد. ضربه سفت به قفسه سینه به عضله قلب زخم نمی‌زند بلکه سیگنال‌های الکتریکی قلب به‌طور ناگهانی متوقف میشوند.

معالجه نارسایی قلب
بیماری نارسایی قلب یکی‌از مهم‌ترین بیماری های قلبی میباشد که به درمانهای منظم و ظریف احتیاج دارااست. با اعتنا به ماهیت نارسایی قلب و بزرگ بودن کارداران دخیل در ساخت‌و‌ساز و تشدید علایم نارسایی قلب معالجه نارسایی قلب هم تنوع و گستردگی قابل متخصص قلب   توجهی داراست.
1- معالجه بیماری مسئله ای نارسایی قلب
بخش اعظمی از بیماری های قلبی در شکل عدم تشخیص یا این که عدم معالجه به موقع و اصولی قادر است بعداز تعدادی سال سبب ساز به ضعف و نارسایی قلب خواهد شد. لذا تشخیص و معالجه مطلوب و به موقع بیماری های قضیه ای اولی گام در پیشگیری و پرهیز از تولید نارسایی قلبی میباشد. اکثری از این بیماری ها حتی پس از پیدایش نارسایی قلب هم هنوز قابل معالجه می باشند و اصلاح آن‌ها هنوز می‌تواند به بهبود نارسایی قلب سبب ساز گردد.

از جمله تنگی عروق کرونر یکی علل مهم نارسایی قلب میباشد. مفتوح کردن تنگی عروق با استعمال از استنت یا این که فعالیت جراحی گشوده قلب میتواند به بهبود یا این که کاهش علایم نارسایی قلب سبب خواهد شد و تاهنگامیکه تنگی عروق کرونر اصلاح نشود ، شاید بقیه درمانهای نارسایی قلب هم زیاد مفید نباشند.

یا این که بیماری روزنه های قلب هم در شکل عدم معالجه مطلوب نهایتا به نارسایی قلب باعث شود و او‌لین گام در معالجه نارسایی قلب ، معالجه بیماری روزنه ای اول میباشد.

2- در دست گرفتن بقیه بیماری های مورد ای
برخی از بیماری ها میباشند که می‌توانند موجب تشدید علایم نارسایی قلب شوند و در اختیار گرفتن آن ها میتواند هم به تشدید نارسایی قلب باعث خواهد شد و هم موجب عدم در دست گرفتن علایم آن خواهد شد. در پی به یکسری آیتم از این بیماری ها اشاره خوا‌هیم کرد:

فشارخون بالا: یک کدام از مهم‌ترین این بیماری های قضیه ای میباشد. بیماران با نارسایی قلب بایستی فشارخون در دست گرفتن گردیده داشته باشند و عدم در اختیار گرفتن فشارخون در‌این بیماران سبب میشود تا داروهای نارسایی قلب و بقیه اقدامات هم اثرگذار نباشند. نکته جذاب اعتنا اینکه بخش اعظمی از داروهای فشارخون بالا مانند لوزارتان ، کاپتوپریل ، بیزوپرولول ، کارودیلول و متورال ، به طور همزمان میتوانند در معالجه نارسایی قلب هم گزینه استعمال قرار بگیرند.

دیابت قندی: دیابت هم می‌تواند موجب ساخت و ساز نارسایی قلب خواهد شد و هم موجب تشدید علایم آن خواهد شد. لذا در بیماران با نارسایی قلبی ، قند خون می بایست توسط انسولین یا این که داروهای خوراکی به توجه در اختیار گرفتن شود.

نکته 1: مصرف "پیوگلیتازون" در بیماران دیابتی با نارسایی قلب با عوارض قلبی یار میباشد و سفارش نمی‌شود.

نکته 2: داروی "امپاگلی فلوزان" در بیماران نارسایی قلب و دیابت اثرات بسیار خیر دارااست.

نارسایی همگی: تنبلی همگی و دیالیز یکی‌از دست اندرکاران خطر اصلی برای بیماری های قلبی میباشد. در نارسایی همگی عدم توانگری تمامی در دفع نمک و آب تن ، موجب توده شدن آن ها در تن و تشدید علایم نارسایی قلبی شود. طرز تاثیر بعضی از داروهای نارسایی قلب ، با ارتقاء وسعت آب و نمک دفع گردیده از تن و با ارتقا ادرار میباشد. به طور طبیعی در نارسایی همگی تاثیر این داروها هم کاهش پیدا خواهد کرد.

بقیه بیماری هایی که در دست گرفتن و معالجه مطلوب آن‌ها برای معالجه نارسایی قلب ضروری میباشد عبارتند از: معدود کاری و پرکاری تیرویید ، نارسایی کبد ، معدود خونی و کمبود آهن تن.
3- تغییر تحول شیوه و طرز معاش (اقدامات غیر دارویی)
در اکثر وقت ها بیماری ها دارو فقط خط مش معالجه وجود ندارد ، و در کنار معالجه دارویی که حتما نقش مهمی در معالجه بیماری ها داراست ، بیماران بایستی تعدادی اقدامات و معالجه های غیر دارویی را هم اجرا بدهند. این اقدامات غیر دارویی هم خودشان در پیشگیری از بیماری و کاهش علایم آن مفیدند و هم به اثربخشی بیشتر درمانهای دارویی یاری می نمایند. این اقدامات که اکثرا گروه ای از عادات و نحوه های تغذیه ای و رفتاری می باشند که اصطلاحا "طریق یا این که مدل معاش" نامیده می‌شوند. به جهت اینکه نحوه خطا معاش استدلال اساسی در پیدایش اکثری از بیماری های قلبی میباشد ، به طور طبیعی تغییر تحول نحوه معاش هم یکی رویکرد های در اختیار گرفتن و معالجه این بیماری ها خواهد بود. در بیماران با نارسایی قلب این اقدامات عبارتند از:

مصرف طعام با دست کم نمک: حداکثر نمک پیشنهاد گردیده برای بیماران با نارسایی قلبی ، 4 تا 6 گرم در روز میباشد یعنی به اندازه یک قاشق چایخوری. این معیار از نمک در نان ، غلات و غذاهایی که روزمره مصرف میکنیم وجود داراست ، لذا او‌لین و شایسته ترین شیوه حذف نمک و نمکدان موقع میل کردن خوراک میباشد. هم اینگونه عدم به کار گیری از غذاهای حاضری ، فست فود و کنسروها که دربردارنده مقادیر متعددی نمک می باشند.
نکته: هم بیماران و هم اشخاص تندرست در موقع خرید ، مطلقا به برچسب معیار نمک و سدیم مواد غذایی جان دار در بسته غذایی اعتنا نمایند.
عدم مصرف سیگار و دخانیات
خودداری از تناول کردن غذاهای هنگفت و پرحجم
خودداری از مصرف الکل
داشتن تحرک کافی روزمره: پیاده روی با گام های نسبتا تند (یا این که هر نوع شغل بدنی شبیه) به بازه زمانی 30 دقیقه در هر شبانه روز
داشتن کار های اجتماعی و کمپانی در عده های از صمیم قلب و خانواده
جلوگیری از داروهای مخدر و جایزه
عدم به کار گیری از داروهای دارای اسم و رسم به NSAID مشتمل بر بروفن ، دیکلوفناک ، مفنامیک اسید و ناپروکسن.
پی گیری منظم ویزیت و به کارگیری از داروهای تجویز گردیده
پی گیری علایم نارسایی قلبی و دوراندیشی از آن ها در شکل پیدایش
توزین روزمره و اندازه گیری وزن تن: ارتقا وزن یکباره در معنای تشدید نارسایی قلب و تجمع آب در تن میباشد. شایسته ترین فرصت توزین صبح بعداز ادرار کردن و با مثانه خالی میباشد.

2- جاری ساختن آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی نخستین
فعلا طرز پذیرش گردیده و استاندارد برای معالجه سکته وخیم قلبی ، اجرا آنژیوگرافی ، معلوم ساختن رگ مشغول و برطرف کردن انسداد آن با بیرون کردن لخته خون یا این که مفتوح کردن رگ با استنت و بالون میباشد که به آن "آنژیوپلاستی اول" متخصص قلب  یا این که (Primary PCI) گفته میشود.

آنژیوپلاستی نخستین ، دارنده نکات مثبت متعددی میباشد مانند:

مشاهده عروق قلبی و انتخاب موقعیت کلی بیماری
برطرف کردن بی واسطه و نسبتا بی نقص لخته خون
معالجه تنگی قضیه ای رگ قلب خلال برطرف کردن لخته خون
طراحی برنامه برای گشودن تنگی رگ های دیگر ، در شکل وجود
و کاهش خطر خون ریزی داروهای فیبرینولیتیک
با این اکنون مهم‌ترین محدودیت در اجرا Primary PCI ، در دسترس نبودن تجهیزات آنژیوگرافی و کت لب در مرکز ها درمانی میباشد. در صورتی‌که مریض از آغاز در مرکزی بود که قابلیت ایفا پرایمری PCI داشت که می بایست صورت بپذیرد ، در غیر این شکل برای جابجایی مریض به راءس دیگری که دارنده تجهیزات مایحتاج باشد ، محدودیت هنگامی وجود دارااست و این جابجایی نباید موجب حیف کردن فرصت طلایی برای معالجه مریض با سکته قلبی شود.

مجال طلایی معالجه سکته وخیم قلبی ، از مواجهه مریض با قاب معالجه تا گشودن رگ مریض ، 120 دقیقه میباشد و نباید اقدامات اضافه موجب تانی در معالجه مریض خواهد شد.

اما در سالهای اخیر کانال بسیار نیکی از اورژانس و بیمار ستان های دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی اول به وجود آمده میباشد که مریض را بعداز تشخیص مستقیما به‌این مرکز ها منتقل می نمایند. این طرح موسوم به طرح 24/7 موجب کاهش قابل توجهی در حین معالجه بیماران با سکته خراب قلبی شد‌ه‌است.

ولی اینک در اکثری از کشورها ، و طبق سفارش های علمی در‌صورتی‌که بیماری در طی طلایی معالجه به مرکزی که دارنده تجهیزات آنژیوپلاستی نخستین وجود ندارد مراجعه کرد‌ه باشد ، به خواسته سرعت در معالجه مریض از داروهای فیبرینولیتیک به کارگیری می گردد و بعداز چندین ساعت و با بهبودی نخستین ، مریض جهت آنژیوگرافی کرونر به راءس دارنده قسمت آنژیوگرافی ، جابجایی داده می‌گردد. بدین ترتیب هم مریض فرصت مطلوب برای بازکردن رگ قلب را از دست نداده میباشد و هم اینکه معالجه قطعی حمله خراب قلبی ذیل آنژیوگرافی قرار گرفته میباشد.

ادامه معالجه سکته وخیم قلبی
بعداز معالجه نخستین و مفتوح کردن رگ مسدود گردیده قلبی ، ما یحتاج میباشد بیماران برای پیش گیری از عوارض خراب سکته قلبی و معالجه آنان در شکل بروز ، تا یکسری روز (3تا 5 روز) بستری باشند. این بستری در روزهای اولیه در نصیب CCU بوده و مریض از لحاظ علایم قلبی و آریتمی های احتمالی زیر مونیتورینگ مداوم قلبی قرار خواهد گرفت. پس از اعتقاد از استوار بودن وضعیت مریض ادامه معالجه در سوا قسمت CCU قابل اجرا میباشد.

در حین بستری ما یحتاج میباشد آزمایشهای متفاوت برای نظارت عوارض سکته قلبی و گزینش خطر تکرار حمله قلبی یا این که بقیه عوارض آن در آتی شکل بگیرد. این استدلال‌ها دربرگیرنده:

تست خون برای تحقیق ریسک فاکتورهای مریض مانند دیابت ، چربی خون بالا و نظارت کارایی همگی و کبد.
نوار قلب روزمره برای نظارت آریتمی ها
اکوکاردیوگرافی قلب برای پژوهش ساختمان قلب و اقتدار انقباضی قلب
و بقیه آزمایش ها مانند آزمایش ورزش و کپی قلب در شکل ضرورت.
داروهای پس از سکته قلبی
بیماران با سکته قلبی بعداز گذراندن عصر وخیم بیماری ، مایحتاج میباشد به طور منظم ذیل معالجه دارویی باشند. بعضی از این داروها برای ادامه معالجه سکته قلبی میباشد ، بعضا دیگر برای خودداری از تکرار حمله قلبی و عوارض آن مصرف میشود و بعضا از داروها هم می باشند مانند داروهای دیابت ، فشارخون بالا و چربی خون بالا که مریض یا این که از پیشین مصرف می کرده یا این که پس از تشخیص این بیماری ها ، مورد نیاز میباشد استارت شوند.

آسپیرین: مشهور ترین داروی ضد پلاکت میباشد و ما یحتاج میباشد تک تک بیماران با حمله وخیم قلبی -به شرط نداشتن خون ریزی فعال یا این که آلرژی به دارو- آن را تا نقطه پایان قدمت مصرف کنند.
داروی ضدپلاکت دوم: در بیماران با حمله خراب قلبی به جهت خطر زیاد تشکیل لخته خون ، تا 1 سال پس از حمله قلبی ، به غیر از آسپیرین داروی دومین هم برای مهار پلاکتها تجویز میشود که به آن "معالجه ضد پلاکتی دو دارویی" (DAPT) گفته می‌گردد. داروی دوم ضد پلاکتی میتواند از یکی‌از سه مجموعه داروی پایین تعیین گردد:
کلوپیدوگرل مانند پلاویکس ، اسویکس و زیلت. این داروها کلیه 75 میلی گرم میباشند و روزمره یکی از آنان مصرف میگردد. اما در بعضی از بیماران -به ویژه عده ای که استنت دارا‌هستند- در ماه اولیه بعداز حمله ، دوتا در روز تجویز میشود.

پراسوگرل با دوز 10 میلی گرم در روز و یک توشه در روز

تیکاگرولول با دوز 90 میلی گرم و دو توشه در روز

استاتین ها: داروهای استاتین (مانند آتوروستاتین و رزووستاتین) اگرچه به داروهای ضد چربی خون مشهور میباشند البته غیر از زیر آوردن کلسترول خون ، موجب استوار شدن پلاک های چربی باطن عروق کرونر و کاهش احتمال پاره شدن آن‌ها هم میشوند. لذا مایحتاج میباشد اشخاص با حمله قلبی ، حتی با وجود نرمال بودن میزانچربی و کلسترول خون ، برای پیش گیری از تکرار حمله قلبی تا نقطه نهایی قدمت از این داروها به کارگیری کنند.
داروهای مسدود کننده گیرنده "بتا" : مصرف این داروها آنگاه ازحمله قلبی موجب کاهش تعداد ضربان قلب و پرهیز از ارتقا ضربان قلب پیرو شغل های روزانه می‌شود. لذا مایحتاج میباشد تا دو سال پس از حمله قلبی این داروها از قبیل ، پروپرانولول ، آتنولول و متورال گزینه به کارگیری قرار بگیرند. اما در بیمارانی که در پی سکته قلبی در گیر نارسایی قلب می‌شوند ، اشکال خاصی از این خانواده دارویی بایستی تا نقطه پایان قدمت و ذیل لحاظ دکتر معالج ، مصرف بشود مانند بیزوپرولول ، کارودیلول و متورال سوکسینات.
داروهای مهار کننده آنزیم ACE یا این که ARB: همگی این داروها در غایت یک فعالیت مشترک اعمال می‌دهند و آن مهار تاثیر آنژیوتانسینll ، میباشد. آنژیوتانسینll یک کدام از عامل ها مخرب و مضر برای سالمی قلب و تمامی میباشد و مهار آن می‌تواند اثرات مثبت و مهمی در تندرست وقت گیر دوران قلب داشته باشد. ما یحتاج میباشد بیماران پس از عصر خراب سکته قلبی تا مدتی و زیر حیث دکتر از یکی‌از داروهای این خانواده مانند: کاپتوپریل ، انالاپریل ، لیزینوپریل یا این که لوزارتان به کارگیری کنند. ولی بازهم در بیماران با نارسایی قلب درپی سکته قلبی یا این که در اشخاص دیابتی مایحتاج میباشد این داروها به بازه وقت گیر تری ادامه پیدا نمایند.
داروهای ضد اسید معده: در برخی از بیماران که سوابق خون‌ریزی از معده دارا هستند جهت دوری از تکرار خون ریزی معده در تاثیر مصرف داروهای وا رفته کننده خون ، مورد نیاز میباشد از داروهای ضد اسید معده مانند پنتوپرازول استعمال شود. اما این داروها برای بیماران با سن بالای 65 سال ، اشخاص باسابقه آسیب معده ، بیمارانی که از داروهای ضد التهابی مانند کورتون یا این که NSAID ها به کار گیری می نمایند و در کسانی که وارفارین یا این که NOAC ها مانند ریواروکسابان می‌خورند هم تجویز می گردد.
سایر داروها: در کنار این داروها مایحتاج میباشد معالجه های موردنیاز برای بیماری های دیگری مانند فشارخون بالا ، دیابت قندی ، نارسایی قلب و بیماری های روزنه ای قلب هم ادامه پیدا نمایند. برای کاستن از تعداد داروهای مصرفی و کاهش تداخلات دارویی ، در مواقعی که تعداد داروهای موردنیاز برای مریض زیاد باشد ، پزشک معالج به احتمال زیاد از داروهایی که به کار گیری چندگانه دارا هستند ، به کارگیری خواهد کرد. برای مثال دارویی مانند کاپتوپریل برای معالجه سکته قلبی ، نارسایی قلب ، فشارخون بالا و دیابت قندی اثر گذار میباشد لذا در بیمارنی که ترکیبی از این بیماری ها و اشتباهات را دارا‌هستند ، می قدرت از یک دارو به کار گرفت.

طریق تشخیص بیماری
شایسته ترین شیوه شک و تردید به بیماری کوارکتاسیون آئورت، تصاحب کردن گستردن حالا بهتر و معاینه قلب و عروق و توجّه به نبض‌ها و فشارخون دست و پا  متخصص قلب میباشد.

در مرحله آن‌گاه نوار قلب و عکس قفسه سینه می‌توانند علایم بیماری را علامت دهند اما شایسته ترین گام در تشخیص بیماری جاری ساختن اکوی قلب میباشد. در اکو می اقتدار تغییرات قلب را در تاثیر بیماری روءیت کرد و با ایفا اکو از منطقه گردن، کوارکتاسیون آئورت را رویت کرد و گرادیان فشاری دو طرف تنگی را اندازه‌گیری نمود. گرادیان بالای ۲۰ میلی متر جیوه آرم‌دهنده کوارکتاسیون میباشد.

برای مشاهده ارتفاع ائورت و انتخاب ارتفاع تنگی و تحقیق بیماریهای دیگر و قصد به گزینش نحوه درمانی، ایفا سی تی آنژیوگرافی یا این که MRI آئورت ضروری میباشد. با به کار گیری از این روشها می اقتدار رویت کرد بسیار خیر و خوبی از شدت بیماری و ارتفاع تنگی بدست آورد.
و در غایت آنژیوگرافی میباشد که معمولاً در حین ترمیم کوارکتاسیون اجرا میگیرد و می اقتدار با استعمال از آن هم شدّت گرادیان را در دو طرف تنگی به حساب آوردن کرد و هم اینکه تنگی را رویت کرد.
عوارض کوارکتاسیون آئورت
عوارض کوارکتاسیون میتواند مشمول یک یا این که یکسری آیتم از موردها پایین باشد:

ایراد رویش در کودک ها
فشارخون بالا
آنوریسم و خون‌ریزی درون مغزی
نارسایی قلب
آنوریسم آئورت افزایشی
نارسایی روزنه آئورت
آیا فشارخون بعداز معالجه کوارکتاسیون، بهبودی پیدا می نماید؟
انتظار می رود بعداز مفتوح کردن و ترمیم آئورت فشارخون اصلاح گردد و در واقع هم همینگونه میباشد. بعداز اصلاح ضایعه فشارخون به شدّت کاهش مییابد و در مواقعی هم که به طور کاملً از فی مابین نمی رود، از تعداد و ترازو داروهای مصرفی کاسته می گردد و فشارخون عالی در دست گرفتن میگردد.

البتّه هرچه اصلاح بیماری در سنین زیر خیس و پیش از صدمه به همگی ها صورت پذیرد، اثرات آن در بهبود علایم خوب خواهد بود.

معالجه کوارکتاسیون آئورت
برای معالجه کوارکتاسیون آئورت بیشتر از آنژیوگرافی و استنت به کار گیری میگردد. اما در موردها کمتری که ضایعه وقت گیر باشد یا این که مطلوب برای استنت نباشد می اقتدار با به کار گیری از شغل جراحی ضایعه را ترمیم کرد.
در طریق آنژیوگرافی یا این که به کارگیری از شریان کشاله ران آغاز از تنگی عبور کرده و بعد حوزه‌ تنگ آئورت با به کار گیری از بالون و استنت گشوده می گردد تا اختلاف فشار در دو طرف کوارکتاسیون از میان برود.

پس از ترمیم
پس از اصلاح کوارکتاسیون معمولاً داروی خاصی مورد نیاز وجود ندارد. البتّه بعضی از پزشکان برای یک ماه از آسپیرین یا این که پلاویکس به کار گیری می نمایند اما در زمان بر مدّت داروی خاصی مایحتاج وجود ندارد.

در‌صورتی‌که مریض از قبلی فشارخون بالا داشته باشد، می بایست از لحاظ طرز مصرف داروهای فشارخون و اصلاح بیماری بصورت تروتمیز پایین حیث پزشک معالج باشد.

در عصر‌های بعداز شغل موردنیاز میباشد بصورت زمان‌ای با به کارگیری از اکو یا این که سی تی کپی، علایم مریض را پیگیری کرد تا در شکل عود بیماری یا این که پیدایش عوارض آن را معالجه کرد.
بستن PFO با اینترونشن
بستن ترک PFO با استعمال از اینترونشن و با استعمال از وسایل مسدود کننده رخنه‌ قلبی یک کدام از روشهایی میباشد که در سالهای قبل هم از حیث تکنیکی و هم از جنبه وسایل و امکانات توسعه های قابل مراعات ای داشته میباشد و امروزه تحت عنوان یک طریق استاندارد معالجه و بستن رخنه‌ PFO شناخته می گردد. این شیوه هر یک‌سری با عوارض کوتاه مدّت بیشتری نسبت به درمانهای دارویی همدم میباشد اما در زمان بر مدّت عوارض مرتبط با خون‌ریزی و مصرف مداوم دارو را ندارد.
پیشنهاد های درمانی
اینک هیچ پیشنهاد ای در زمینه ی معالجه اشخاص با PFO که فاقد علایم می‌باشند، نیست و معالجه این اشخاص چه به طور به کار گیری از داروهای ضد پلاکتی و ضد انعقادی سفارش نمی‌شود.

سفارش های درمانی تنهاً مرتبط با کسانی میباشد که در گیر عوارض و علایم ناشی از PFO گردیده اند.

اگرچه میگرن و سردردهای میگرنی تحت عنوان یک کدام از عوارض PFO مطرح می باشند اما هم ارتباط این دو باهم ثابت نشده میباشد و هم استیناف علمی مهمی که بتواند کاهش علایم میگرن را در ادامه بستن PFO آرم دهد، نیست. لذا معالجه این بیماران هم هنوز به مرحله سفارش قطعی نرسیده میباشد و معالجه آن ها به طور موردی و با لحاظ پزشک روان و پزشک معالج اینترونشن قلب، قابل اجرا میباشد.

در زمینه‌ی کسانی که هجوم ها مغزی را تجارب کرده اند، برعکس پیشنهاد های قطعی و ما یحتاج الاجرا وجود داراست. اشخاصی که PFO دارا هستند و در گیر هجوم ها زود گذر، TIA یا این که سکته دایمی مغزی Stroke گردیده اند، مورد نیاز میباشد معالجه شوند. معالجه این بیماران قادر است یکی انتخابهای فوق باشد، یعنی ادامه داروهای ضد پلاکتی یا این که ضد انعقادی تا نقطه پایان قدمت یا این که بستن ترک PFO با به کارگیری از اینترونشن.

طبق مطالعات صورت گرفته و پیشنهاد های سازمان دارویی ایالات متحده FDA، کسانی که تهاجم ها مغزی دارا هستند و در قلب آن ها PFO وجود دارااست، عالی میباشد نسبت به بستن شکاف قلب با استعمال از اینترونشن و با به کار گیری از وسایل مسدود کننده درون قلبی مبادرت نمایند. این مبادرت قادر است تا 50درصد مفاد تکرار هجوم ها مغزی را در بعدی کم کند.

بستن رخنه‌ PFO در عده ای که آمبولی پارادوکس دارا هستند و عضوی بجز مغز سرگرم شد‌ه‌است، اگرچه پژوهش گزینه-شاهدی توانمند ندارد البته به تبع رسیدگی شبیه در زمینه ی تهاجم ها مغزی ، قابل پیشنهاد میباشد و این بیماران خوب میباشد در مراکزی که تجارب کافی برای اینترونشن و بستن رخنه‌ PFO دارا‌هستند، مبادرت به بستن آن بکنند.

در بعضی از مطالعات تا 60 درصد مورد ها DVT بدلیل مسایل ژنتیکی بوده میباشد.

بعضا از این جهش های ژنتیکی اساسی عبارتند از:
فاکتور V لیدن: تا 5 درصد اشخاص جامعه در گیر نوعی جهش در ژن خالق این فاکتور میباشند. فاکتور 5 انعقادی یکی پروتئین های مسیر انعقادی میباشد که جهش در آن و ساخت فاکتور 5 لیدن ، سبب ارتقا کار و لخته زایی متخصص قلب  آن می‌گردد.
جهش ژن پروترومبین: ترومبین توانا ترین فاکتور انعقادی تن میباشد که از پروترومبین ساخت‌و‌ساز می گردد. جهش ژن پروترومبین که در 2 درصد اشخاص جامعه دیده میشود ، موجب ارتقاء کار این فاکتور انعقادی و ارتقا ترومبوز در تن شود.
کمبود فاکتورهای آنتی ترومبین ، پروتئین C و S: این فاکتورها اساسا کارداران مهار کننده و ضد منعقد میباشند. کمبود این فاکتورها سبب ماندگاری و تشدید لخته های کوچکی می گردد که به هر دلیلی در جریان خون ساخت و ساز می‌شوند.
داشتن بیماری ناشی از ترومبوز در سن پایین 40 سال ، حمله ها مکرر ترومبوز ، سوابق خانوادگی کار کشته از بیماری های ترومبوز و سقط های مکرر در خانمها دلایلی می باشند که می بایست به وجود یک یا این که تعدادی گزینه از این جهش های ژنتیکی شک و تردید کرد. این جهس ها با تحقیق و آزمایشات ژنتیکی قابل تشخیص می‌باشند.

التفات جهش های ژنتیکی در‌این میباشد که‌این جهش ها جدای از اینکه میتوانند موجب ساخت‌و‌ساز ترومبوز و لخته خون بشوند ، می‌توانند زمینهای برای ساخت و ساز لخته خون در اشخاصی باشند که یک یا این که تعدادی آیتم از دیگر ریسک فاکتورها را دارا هستند مانند مصرف سیگار ، حاملگی یا این که سفر وقتگیر بازه.

فاکتورهای اکتسابی
برخلاف دست اندرکاران ژنتیکی و بیماری هایی مانند دیابت و آتروسکلروز ، فاکتورهای ذیل ناشی از طریق نادرست معاش و اقدامات غیر بهداشتی خویش اشخاص می باشند. این عامل ها اگرچه بسیار شایع می باشند البته به راحتی قابل شناسایی و در اختیار گرفتن می‌باشند.

سیگار: سیگار سبب صدمه به جدار داخلی عروق می‌شود و آسیب این لایه سبب ساز ترومبوز می‌شود. سیگار هم اینگونه قادر است تعادل فاکتورهای انعقادی و ضدانعقادی خون را به سمت غلبه فاکتورهای انعقادی برهم بزند. خطر سیگار به وبژه در طول حاملگی یا این که مصرف قرص های ضدبارداری بیشتر میباشد.
چاقی و اضافه وزن: ادله این که چرا چاقی سبب ساز ارتقا خطر ترومبوز می گردد ، زیاد شناخته گردیده وجود ندارد البته ارتقاء وزن و چاقی یک کدام از علل شناخته گردیده ترومبوز و تشکیل لخته های خون در تن می باشند. شاید التهاب ناشی از بافت چربی در تن یا این که تاثیر فشاری چربی های بدور شکم بر عروق درون آن در‌این در میان نقش داشته باشد.
بی تحرکی: نداشتن کار بدنی مطلوب و مدل معاش ماشینی موجب ارتقا خطر DVT و ترومبوز می‌شود. برعکس اجرا ورزش منظم و کار های بدنی روزمره می‌تواند خطر ترومبوز را کم کند.


در اکثر وقت ها بیمارانی که مبتلا DVT میگردند معمولا بیش تر از یک برهان بستر ساز وجود دارااست و ترکیبی از این کارداران میباشد که میتوانند سبب به ساخت و ساز لخته خون شوند. بین عللی که بیان شد 4 استدلال وجود داراست که میتوانند به تنهایی موجب بروز DVT شوند. این دست اندرکاران که به فاکتورهای القا کننده DVT یا این که "Provocation" مشهور می‌باشند ، عبارتند از:

جراحی ارتوپدی بر روی لگن یا این که استخوان ران در یک ماه پیشین
سرطان به ویژه معالجه نشده آن
حاملگی و مصرف قرص های هورمونی
و بی حرکتی بیشتراز سه روز
سایر دست اندرکاران مانند سیگار و چاقی و غیره معمولا نمی توانند به تنهایی سبب ساز به DVT شوند. لذا در حالتی‌که هر که DVT دارااست یکی این 4 فاکتور را داشت به بیماری او "Provoked DVT" گفته میشود که پس از برطرف شدن برهان مورد ای احتیاج به معالجه وقت گیر بازه زمانی با دارو نخواهد داشت.

در غیر این شکل بیماری را "Un-provoked DVT" می‌گوییم که اکثر اوقات این بیماران به جهت ناشناخته بودن برهان مورد ای احتیاج به معالجه دارویی زمانبر برهه زمانی خواهند داشت.

علل ساخت‌و‌ساز و پیشگیری از واریس
وریدهای واریسی وریدهای بلندمرتبه گردیده می باشند، که در تاثیر نارسایی و بازگشت خون باطن آن‌ها به گذر زمان مجال گران قدر گردیده‌اند و ظاهری مارپیچ و درهم تنیده در پایین پوست ساخت و متخصص قلب  ساز می نمایند.

زنان حدوداً دو موازی مردان بدین شرایط گردش خون در گیر می گردند. اگرچه رگهای واریسی ظواهر ترسناک و نا مطلوب دارا‌هستند، البته واریس و وریدهای عنکبوتی مدام به محافظت پزشکی نیاز ندارند. اما می بایست در لحاظ داشت که واریس در شکل عدم معالجه و گسترش میتواند عوارض اساسی و ناتوان کننده‌ای پیرو داشته باشد.

انگیزه ساخت‌و‌ساز واریس

کالا رگهای واریسی از نوع سیاهرگها یا این که ورید میباشد. سیاهرگها مسؤول برگرداندن خون از پاها به سمت قلب میباشند. ولی این رگها مانند لوله‌های جریان خون فعالیت نمی‌کنند و برای اینکه خون در تاثیر جاذبه زمین درین رگها تجمع نکند، سیاهرگها دارنده سازوکار غامض‌ای می‌باشند که بصورت روزنه‌های یکطرفه فعالیت می نمایند و بازدارنده پس زدن خون به باطن پاها و بافتهای ذیل خیس از قلب میشوند.

هنگامی که سیاهرگهای سطحی پا و شکم، بضاعت جریان خون یکطرفه را از دست بدهند، خون باطن اعضای تحت خیس از قلب تجمع پیدا می نماید. این شرایط بیماری واریس را ساخت و ساز می نماید.

دانش هنوز دقیقاً انگیزه ضعیف شدن روزنه‌های یک طرفه را کشف نکرده میباشد، ولی عامل ها زیادی منجر می شوند که احتمال ساخت آن‌ها بیشتر خواهد شد، مثلا:

وراثت یا این که میلاد با روزنه های وریدی ضعیف
تغییرات هورمونی در زمان بلوغ، بارداری و یائسگی
همینطور در تاثیر مصرف هورمون هایی مانند استروژن و پروژسترون یا این که قرص های ضد بارداری
بارداری که به جهت ارتقاء شایان توجه وسعت خون منجر بلندمرتبه شدن سیاهرگ ها میگردد
بلندمرتبه شدن رحم در روزگار بارداری که فشار بیشتری بر رگ ها وارد می نماید
بقیه عواملی که روزنه های سیاهرگی را ضعیف می نماید و به ظهور رگ های واریسی و عنکبوتی امداد می نماید عبارتند از:

سالخوردگی و ارتقا سن
چاقی
سوابق لخته شدن خون در رگهای عمقی پا ، DVT
ایستادن زمانبر بازه
پیشگیری از واریس

با جاری ساختن فرایند تحت میتوانید از واریس و رگ های عنکبوتی پیشگیری فرمائید:

به صورت منظم ورزش نمائید تا توان پا، گردش خون و اقتدار وریدهای خویش را بهبود بخشد.
وزن خویش را در دست گرفتن فرمایید تا فشار متعددی به پاهایتان وارد نکنید.
هنگام نشستن پاهای خویش را روی هم قرار ندهید و عملکرد نمائید هنگام استراحت پاهای خویش را بالا بیاورید.
از جوراب‌های فشرده (جوراب‌های خاص و مطلوب برای بهبود گردش خون) به کارگیری نمایید.
برای بازه زمان بر نایستید.

آریتمی های قلبی
حیطه ساخت‌و‌ساز ضربان قلب "گره سینوسی" (Sino-Atrial Node, SA Node) اسم داراست که در بالاترین بخش دهلیز راست واقع گردیده است. ضربان ایجاد گردیده آغاز وارد عضله ها دهلیز راست و چپ گردیده و آن‌ها‌را منقبض می نماید تا خون جان دار در دهلیزها وارد بطن ها خواهد شد. نیروی الکتریکی بعد وارد "گره دهلیزی - بطنی" (Atrio-Ventricular Node, AV Node) ، که مابین دهلیزها و بطن ها قراردارد گردیده و آن‌گاه از روش کابل الکتریکی بنام "باندل هیس" وارد بطن ها می گردد. در اولِ ورود به بطن ها ، باندل هیس به دو باندل شاخه ای کوچکتر بنام "باندل شاخه ای راست" (Right Bundle Branch, RBB) و " باندل شاخه ای چپ" (Left Bundle Branch, LBB) تقسیم گردیده که اولین وارد بطن راست و دومین وارد بطن چپ گردیده و به طور همزمان بطن راست و بطن چپ را  متخصص قلب منقبض می نمایند.
ریتم نرمال قلب یعنی " ضربان قلب در میان 60 تا 100 توشه در دقیقه ، منظم و با استارت انقباض از گره سینوسی در بالای قلب و جابجایی از مسیر هدایتی قلب تا بطن ها". هر حالتی غیر از این را "ایراد ریتم قلب" یا این که "آریتمی" خوا هیم اظهار کرد.
آریتمی ها بسیار متنوع بوده و به اشکال متفاوت تقسیم می گردند اما در یک تقسیم بندی کلی آریتمی ها یا این که موجب تعداد ضربان معدود قلب می‌شوند که به آنان "برادیکاردی" (Bradycardia) گفته می گردد یا این که موجب تعداد ضربان بیشتر از نرمال قلب میگردند که به آنان "تاکیکاردی" (Tachycardia) اطلاق میگردد. ما پیرو آریتمی ها را در سه مجموعه تقسیم کرده ایم.
1- ریتم طبیعی تند یا این که نماید
تعداد ضربان قلب بشر بالغ در موقعیت استراحت مابین 60 تا 100 توشه در دقیقه میباشد. اما تعداد ضربان قلب از یک شخص به شخص دیگر مختلف میباشد. حتی‌در یک شخص هم درساعات متعدد شبانه روز یکسان وجود ندارد . برای این که تعداد ضربان قلب متاثر از کارداران بسیار متعددی میباشد که هر یک میتوانند تعداد ضربان قلب را ارتقا یا این که کاهش دهند. از جمله وسعت خون باطن تن ، فشارخون ، ایفا شغل های بدنی ، ترازو استراحت ، استرس های روحی و جسمی ، معیار ماهیچه ها تن و شایستگی جسمانی هر شخصی بر روی تعداد ضربان قلب او تاثیر داراست. هم اینگونه کار کرد سازمانهای داخلی و بیماری آنان هم بر روی تعداد ضربان قلب اثر دارااست مانند معدود کاری یا این که پرکاری غده تیرویید ، سعی تمامی و کبد ، معدود خونی ، موقعیت تندرست ریه ، مصرف سیگار ، حاملگی ، تب و عفونتهای تن .

در کنار این کارداران مصرف بعضا داروها هم اصلی می باشند. بعضا از داروها می‌توانند موجب کندی ضربان قلب شوند مانند اکثری از داروهای خانواده "بتا بلوکرها" از قبیل پروپرانولول ، آتنولول ، متوپرولول ، بیزوپرولول ، کارودیلول و "کلسیم بلوکرها" از قبیل وراپامیل و دیلتیازم. آمیودارون و دیگوکسین هم از این داروها می باشند. داروهایی هم می باشند که مصرف آن ها میتواند ضربان قلب را ارتقا دهد مانند آملودیپین ، آدالات ، لووتیروکسین ، اسپری های ریه مانند سالبوتامول و تئوفیلین.

پس در وضعیت طبیعی اگرچه تعداد ضربان قلب نرمال دربین 60 تا 100 توشه در دقیقه تمجید شد‌ه‌است اما اکثری از شرایط های فیزیولوژیک و طبیعی میباشند که می‌توانند موجب نوسان ضربان قلب از مقدار 50 توشه در دقیقه تا 120 و 130 توشه در دقیقه شوند. این تغییرات به شرطی که علامتی برای شخص ساخت نکنند می‌توانند طبیعی قلمداد شوند.

2- برادیکاردی و تعداد معدود ضربان قلب
آغاز عالی میباشد علایم برادیکاردی را بشناسیم. ضربان نادر قلب موجب علایم ذیل میگردد و شما در صورتی خودتان یا این که یک کدام از دور‌وبری ها شما این علایم را پیدا کرد می بایست در او‌لین مجال به اورژانس مراجعه کنید.

علایم ضربان قلب معدود
ضعف و بیحالی مفرط
حس خستگی در جاری ساختن شغل های روزمره
شم سرگیجه
حس سبکی راز
حیف کردن تعادل و افتادن
بیهوش شدن و سنکوپ
این علایم در برخی از بیماران زود گذر بوده و خودبخود اصلاح می‌شوند البته در بعضا دیگر می‌توانند تا سا‌عتها و حتی چندین روز هم به ارتفاع بینجامند. علل ضربان قلب تحت عبارتند از عواملی که موجب کاهش سعی گره سینوسی میگردند یا این که هدایت الکتریکی از گره دهلیزی بطنی را آرام یا این که متوقف میسازند و عبارتند از:

مصرف داروهای کاهنده ضربان قلب مانند پروپرانولول، آتنولول، کارودیلول، بیزوپرولول و متوپرولول
مصرف داروهای کلسیم بلوکر مانند دیلتیازم و وراپامیل
دیگوکسین
آمیودارون
پتاسیم بالای خون
نارسایی توسعه یافته همگی
نادر کاری غده تیرویید (هیپوتیروییدی)
بلوک اکتسابی قلب در تاثیر کهولت و سن زیاد
3- تاکیکاردی یا این که تعداد ضربان قلب زیاد
علایم و آرم های ارتقا ضربان قلب قادر است به طور تحت بروز کند:
طپش قلب
حس کوبیدن در قفسه سینه
سرگیجه
افتادن بر روی زمین و حیف کردن تعادل
بیهوشی و سنکوپ
مرگ ناگهانی
تاکیکاردی می‌تواند علل زیادی داشته باشد و از بخشها متفاوت قلب منشا بگیرد.
تاکیکاردی سینوسی
در اکثر اوقات مورد ها ضربان قلب بالا ، انگیزه ارتقا ضربان قلب به طور ارتقا عمل گره سینوسی میباشد که ضربان ساز مهم قلب میباشد و اصطلاحا به آن "تاکیکاردی سینوسی" گفته می‌گردد. این نوع از ضربان قلب بالا ثانویه به بقیه حالات طبیعی و غیر طبیعی تن میباشد که عبارتند از:

انگیزه های ضربان قلب زیاد
نادر خونی
تب و عفونت تن
گرمازدگی
عمل و شغل بدنی زیاد
خون ریزی و کاهش وسعت خون
بی آبی و تلف کردن آب تن
پرکاری غده تیرویید
افت فشارخون
استرس های روحی
اضطراب و حمله ها پانیک
نادر خوابی و نداشتن خواب شبانه
مصرف سیگار و مواد مشوق
نوشابه های انرژی زا
قهوه ، کافئین و شکلات
نداشتن استعداد جسمانی و عدم کار بدنی برای زمان مجال زیاد
بیماری ریوی و اکسیژن معدود خون
آمبولی ریه
بیماری های داخلی مانند نارسایی همه و کبد
حاملگی و بعداز وضع حمل
مصرف داروهایی مانند داروهای ضد فشارخون بالا به ویژه آملودیپین
ایستادن به مقطع زمان بر یا این که به پا خواستن ناگهانی از شرایط نشسته
اسپری سالبوتامول
به عبارتی طورکه به چشم می خورد اکثر این مفاد زود گذر و جزو تغییرات فیزیولوژیک تن میباشند که با برطرف کردن برهان اول ضربان قلب بالا هم از فی مابین خواهد رفت. خصوصیت عمده این نوع از تاکیکاردی ، ارتقا تدریجی ضربان قلب با عمل بدنی مختصر و کاهش تدریجی و آهسته آن با استراحت یا این که از در میان رفتن برهان بستر ساز میباشد. هم اینگونه این موردها بیشتر به طور شم ضربان قلب بالا و طپش قلب خویش را آرم میدهند و حدودا با علایم بدی مانند افتادن ، بیهوشی و یا این که سنکوپ یاروهمدم نیستند.